Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитационные центры после инсульта: специализации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
Как проходит бесплатная реабилитация по ОМС?
Пациенты, перенесшие COVID-19, восстанавливающиеся после травм, а также страдающие заболеваниями суставов, позвоночника или нервной системы, могут пройти курс реабилитации в ЛОК «Здоровый Спорт» бесплатно!
Когда направление оформлено, вам необходимо позвонить в ЛОК «Здоровый Спорт» и записаться на консультации специалистов — профильного врача (невролога, травматолога-ортопеда или терапевта), врача ЛФК, физиотерапевта и психолога.
По итогам консультаций специальная мультидисциплинарная команда врачей составляет для вас индивидуальный план реабилитации, который может включать ЛФК, массаж, физиопроцедуры, рефлексотерапию, эрготерапию, занятия с психологом и многое другое.
Остановимся подробнее на первом пункте — лечебной физкультуре.
Как будут проходить занятия? Врач по лечебной физкультуре разработает для вас индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут восстановить утраченные функции, избавиться от возможных болей и вернуться к привычному образу жизни.
Каждое занятие проходит под присмотром врача ЛФК в группе из 3-4 человек.
Когда нужна реабилитация
Врач-терапевт Надежда Чернышова в беседе с «Вечерней Москвой» отметила, что реабилитация положена при определенных заболеваниях.
— Есть целый ряд заболеваний, которые нельзя вылечить быстро. Например, тяжелые переломы: после того как кости срослись, нужно еще возвратить полный объем движений в конечностях, заниматься лечебной физкультурой. При этом держать в стационаре все это время человека не нужно, он уже не нуждается во врачебном присмотре и не должен занимать койку, — объяснила Чернышова.
Аналогичная ситуация возникает при инсультах и инфарктах, уточнила собеседница «ВМ». После того как человеку оказана вся необходимая помощь, его невозможно сразу выписать домой: нужно грамотно подобрать физическую нагрузку, лекарственную терапию и вернуть утраченные функции.
Медицинская реабилитация может понадобиться, в частности, при заболеваниях нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ДЦП и др.), после операций на опорно-двигательном аппарате и травм, при онкологии, кардиологических и бронхолегочных заболеваниях, а также после коронавируса.
Государственные и частные реабилитационные центры после инсульта
В реабилитационных центрах Московской области и Подмосковья помогают восстановить нормальную жизнь после перенесенного тяжелого заболевания. Главным преимуществом таких учреждений является наличие отработанных программ по реабилитации пациентов с определенными болезнями. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и восстановления.
В учреждении подобного профиля соответствующий подбор персонала. Помимо врачей терапевтов, реабилитологов здесь трудятся специалисты узкого профиля: нейропсихологи, урологи, эрготерапевты (специалисты по восстановлению утраченных функций и адаптации), кинезиотерапевты (подбирают программу двигательной активности), массажисты. Средний и младший медицинский персонал тоже имеет специальную подготовку.
Вариантов размещения два:
-
государственные реабилитационные центры после инсульта;
-
частные реабилитационный центр после инсульта.
Качественную программу реабилитации могут разработать и провести специалисты, работающие в медицинских центрах. Пациентам может потребоваться комплексный подход, иногда нужна процедура, направленная на определенную область. В комплексную программу входят:
- Кинезиотерапия – процедура, которая использует специальную лечебную гимнастику для восстановления подвижности. В некоторых случаях используется различная техника для улучшения качества проводимой процедуры.
- Физиотерапевтическое лечение, в ходе которого на мышцы и сустава пациента воздействуют разными способами – от обычного массажа до электростимуляции.
- Нейропсихологические процедуры, главная цель которых – проработать психологические проблемы пациента. Также проводятся консультации с родственниками человека.
- Консультации для восстановления речи.
- Проведение специальных процедур для восстановления возможностей к самообслуживанию и адаптации к социуму.
- Курс специальных препаратов для улучшения кровотока в головном мозге. После окончания медикаментозной терапии снижается риск повторного поражения и появления возможных осложнений.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Как долго длится восстановление после инсульта
Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
- Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом — легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
- Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом — грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
- Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.
Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации. Реабилитационный процесс осуществляют специалисты, объединенные в мультидисциплинарную бригаду и работающие по принципу единой команды с согласованностью действий, обеспечивающих целенаправленную работу по реализации задач и целей реабилитации.
В состав бригады входят: врач реабилитолог, логопед, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, медицинская сестра по физиотерапии, массажу. Ведущим координатором работы бригады на современном этапе является врач физической и реабилитационной медицины, в задачу которого входит формирование реабилитационной программы, целей реабилитации, подбор методов реабилитации в деятельности всех членов мультидисциплинарной бригады.
Цели реабилитации должны соответствовать следующим параметрам:
- специфичность (учитываются, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента и его родственников);
- измеримость (определяются параметры, позволяющие оценить, достигнуты цели, или нет);
- достижимость (учитывается функциональное состояние и ресурсы пациента во избежание амбициозности целей, т.к. невозможность их достижения окажет негативное влияние на состояние как самого пациента, так и специалистов);
- релевантность (на этом шаге необходимо убедиться, что цель имеет значение для вас и соответствует другим целям);
- временная определенность (промежуток времени, в течение которого цель будет достигнута);
- долгосрочные цели (достигаются в течение недель-месяцев, определяют, что пациент будет в состоянии делать после выписки или в какой-либо момент через некоторый промежуток времени);
- краткосрочные цели (достигаются в течении дней-недель, представляют собой краткосрочную цель, разделенную на этапы, которые позволяют как самому пациенту, так и членам мультидисциплинарной бригады выполнить работу по их достижению в течение одной-двух недель).
В какой помощи нуждаются люди, пережившие инсульт
Реабилитация после инсульта должна быть комплексной, так как последствия болезни влияют на все системы и функции организма. Коррекция нарушений и восстановление утраченных способностей могут занять длительное время. Сроки зависят от вида инсульта (ишемический, геморрагический), степени поражения головного мозга, возраста больного. Пожилым людям, как правило, требуется больше времени на восстановление, так как обновление клеток идет медленнее, чем в молодости, а имеющиеся хронические болезни сердца и сосудов затрудняют лечение.
На разных этапах восстановительного лечения применяются:
- Медикаментозная терапия с помощью препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы в головном мозге.
- Лечебная гимнастика для стимуляции физической активности. Правильно подобранные упражнения компенсируют бездействие погибших нервных клеток.
- Классический и точечный массаж, повышающий тонус мышц.
- Социальная адаптация. После инсульта многим пациентам приходится заново учиться ходить, говорить, координировать движения, обслуживать себя. На этом этапе очень важны профессиональная помощь врачей и поддержка близких. Быстрее освоиться и избежать стрессов помогают психологи.
- Коррекция питания. Для успешного восстановления необходим сбалансированный рацион, исключающий тяжелую пищу (жирное, копченое, сладкое и т.д.) В меню должны быть фрукты, злаковые, овощи, постное мясо. Для установления правильного режима питания бывает необходима помощь диетолога.
Если в результате инсульта у человека возникли стойкие нарушения здоровья, которые существенно влияют на его повседневную жизнь и есть нужда в реабилитации, он может получить статус инвалида.
Официально основаниями для получения статуса инвалида являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
Для получения статуса инвалида необходимо, чтобы имелись все эти три пункта, только одного или двух недостаточно.
Тут нужно пояснить несколько моментов.
Во-первых, как понять — стойкое нарушение или нет? Обычно под стойким нарушением понимается такое, которое либо невозможно устранить, либо такое, которое не успело «исправиться» в течение действия листка нетрудоспособности (так официально называется больничный лист, больничный). Максимальный совокупный срок, на который может быть продлен листок нетрудоспособности, составляет 10 месяцев, в некоторых случаях — до 12 месяцев.
Во-вторых, обращаем Ваше внимание на то, что при получении статуса инвалида учитываются не отдельные факты о здоровье, а общая, комплексная ситуация со здоровьем и социальным положением человека. Другими словами, важен не только тот факт, что человек перенес инсульт, и то, что инсульт существенно ограничил его возможности к самообеспечению и самообслуживанию. Ситуация оценивается в целом, то есть, если есть сопутствующие заболевания или другие факторы влияния (например, психологическое состояние), они также могут быть приняты во внимание врачебной комиссией.
В-третьих, отметим, что слово «инвалидность» сейчас совершенно справедливо воспринимается многими как некорректное, неадекватное, устаревшее. Считается правильным заменить его в речи на более предпочтительную формулировку: «ограничение возможностей» или «ограничение возможностей здоровья». Это же касается и слова «инвалид». В этом тексте мы оставим то официальное обозначение, которое используется в законодательных документах Российской Федерации.
Чтобы разобраться в том, у кого есть право на бесплатные лекарства, нам нужно сначала обсудить такое понятие, как набор социальных услуг (или сокращенно НСУ).
Что такое НСУ (набор социальных услуг)? Это бесплатные услуги, которые предоставляются определенным категориям граждан и могут распространяться на такие сферы, как ЖКХ, образование, медицина, передвижение. По сути дела, это и есть льготы, например бесплатный проезд к месту лечения. Бесплатное предоставление лекарств также входит в НСУ.
Набор социальных услуг предоставляется, в частности, людям с оформленной инвалидностью, а также другим группам населения. Список таких групп населения достаточно широкий, уточнить их можно на сайте «Госуслуги» и «Пенсионный фонд Российской Федерации».
НСУ можно получать в двух видах. Например, можно поехать к месту лечения, оформив специальный, бесплатный билет. Это будет получение НСУ в натуральной форме, то есть не деньгами, а самой услугой, билетом на проезд. А можно переоформить вид получения НСУ и получать НСУ деньгами.
Здесь тоже нужно все очень тщательно изучить и взвесить все за и против, чтобы понять, что окажется выгоднее в Вашем конкретном случае. Весь объем НСУ в деньгах составляет около 1200 рублей. А например, только лекарства, которые Вам нужны и которые можно было бы получить в натуральной форме через НСУ, будут обходиться Вам значительно дороже этой суммы. То есть будет выгоднее получить лекарства по программе НСУ в натуральной форме, чем получать НСУ в деньгах и покупать нужные лекарства на свои.
Более детально о НСУ можно прочитать также на сайте «Госуслуги» или других государственных порталах, например региональных.
Выбор в пользу санатория
Реабилитационный потенциал организма наиболее высокий в первые три месяца после приступа, когда проведение оздоровительных мероприятий просто обязательно. Шансы на полноценное возобновление двигательных функций достигают максимума в этот период, в последующее время — скорость выздоровления сильно затормаживается.
Кроме нарушения моторики, у инсультников наблюдаются и другие проблемы: депрессия, бессонница, проблемы с мочеиспусканием. Поэтому лечение после инсульта заключается не только в физиотерапии, но и подразумевает комплексное наблюдение пациента у нескольких специалистов, помогающих преодолеть различные нарушения, вызванные инсультом.
Необходимо уделить хотя бы один месяц интенсивной восстановительной терапии. Лечение в санатории для реабилитации после перенесенного инсульта имеет ряд преимуществ.
Реабилитация в остром периоде проходит в медучреждении под руководством врачей. Восстановительное лечение желательно начинать, как только стабилизируется состояние больного, оптимально – на 3-4 день после инсульта. Главными задачами на этом этапе являются: восстановление простейших двигательных и речевых функций, профилактика осложнений и рецидивов, оценка степени повреждения организма и разработка реабилитационной программы.
Для восстановления двигательной системы применяются пассивная гимнастика, массаж и лечение изменением положения тела, когда конечности больного укладываются в различные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Возвращение утраченных речевых навыков начинают с простейших артикуляционных упражнений, гимнастики языка, щек, губ. Речь активнее восстанавливается на 3-6 месяц после инсульта, однако для полного восстановления требуется 2-3 года работы с пациентом.
Важным условием, ускоряющим реабилитацию в остром периоде, является прием медикаментов и физиотерапевтические обезболивающие процедуры – магнито-, электро- и лазеротерапия.
Поздний и отдаленный периоды
На позднем этапе потенциал организма к реабилитации после инсульта постепенно падает, однако с больным необходимо продолжать заниматься и тренировать навыки самообслуживания. Этот период проходит уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента полностью ложится на его близких.
Можно изменить привычный комплекс ЛФК, добавив к нему новые упражнения и занятия с простейшими тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с больным, задавать вопросы, тем самым побуждая его к речевой активности.
По прошествии года после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в отдаленный восстановительный период основное внимание стоит уделить закреплению навыков и периодическим визитам к врачу для контрольного осмотра.
Условия успешной реабилитации после инсульта
Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:
- реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
- процесс реабилитации должен быть непрерывным и комплексным. Это значит, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
- в домашней среде необходимо создать все условия для успешной реабилитации больного: оборудовать спальное место противопролежневым матрасом, выделить место для занятий лечебной гимнастикой и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование – ходунки, инвалидное кресло, трость, специальные средства личной гигиены;
- обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
- позаботиться о создании благоприятной домашней атмосферы, чутком и бережном отношении к больному человеку.
Возможности московских реабилитационных центров после инсульта
Наиболее частыми последствиями нарушения являются полный или частичный паралич, проблемы с речью и координацией. Своевременность оказания помощи влияет и на качество дальнейшего лечения. Грамотные комплексные медицинские программы для пациентов после инсульта в реабилитационных центрах Москвы вернут их к привычной жизни, однако полное восстановление возможно примерно в 10% случаев. Считается, что если в течение года определенные утраченные функции не удается восстановить, изменения признают необратимыми. Задачей реабилитологов является помощь в адаптации к новому состоянию здоровья и предотвращение повторного удара. Вне зависимости от результатов восстановления, человеку, перенесшему инсульт, требуется ежегодное лечение в стационарных условиях на протяжении всей жизни.
Реабилитация после инсульта в центрах Москвы направлена на восстановление двигательной активности пациента, речевых навыков, умственных, глазодвигательных и зрительных функций. Выполняется активная многоэтапная работа с психической и эмоциональной сферой.
Какие упражнения помогут восстановиться
На начальном этапе, пока подопечный не может двигаться самостоятельно, медсестра или родные помогают выполнять пассивные упражнения. После инсульта больной часто утрачивает контроль над телом, и регулярные занятия помогут воссоздать в мозге важные двигательные центры. Комплекс включает разминку, сгибание, разгибание, движения в стороны, вращения конечностей. Сам больной мысленно делает простые движения руками и ногами, тем самым укрепляя связи между ответственными мозговыми участками и частями тела. Настойчивость и воля к выздоровлению непременно обеспечат эффект от такой зарядки. Активную гимнастику проводят в лежачем, сидячем или стоячем положении.
По мере обретения утраченных навыков следует постепенно увеличивать нагрузку, усложняя упражнения. В положении лежа пенсионеру предлагается разрабатывать руки, дотягиваясь до предметов, расположенных на разной высоте, выполняя движения на координацию и укрепление мышц. Когда пожилой человек сможет садиться, полезны прогибы в позвоночнике синхронно с дыханием, подъем ног, сгибание их в колене с подтягиванием к груди, сведение-разведение рук. После того как больной начинает вставать, его возможности расширяются, позволяя разнообразить лечебную гимнастику. Пора приступать к наклонам, поворотам, ходьбе на месте, активным движениям конечностей. Зарядка на данном этапе максимально приближена к оздоровительным методикам для престарелых.